Q老健でのリハビリ方法が難しいです

A：老健での認知症の方のリハビリは、「これをやればOK」という決まったメニューがなく、私たち専門職も悩みやすいところだと思います。

最近の研究やWHOのガイドラインでは、老健などの施設における認知症リハビリは、

①身体活動（運動）

②認知刺激（CSTなど）

③作業・役割活動（生活行為を使ったリハ）

④環境調整・関わり方

の４つを組み合わせる「生活＋多職種リハ」が推奨されています。

① 身体リハビリ（運動）：バランス・歩行・ADLを守る軸

長期療養施設や老健の入所者（多くが認知症）に対して、

週2〜3回、筋力・バランス・歩行を中心にした運動プログラムを行うと、ADLやバランス、筋力が改善する という報告があります。

具体的には：

などを、15〜30分程度を短時間×頻回 で取り入れると、「座りっぱなし」時間を減らすだけでも機能維持に効果があるとされています。

② 認知刺激（CSTなど）：認知機能・生活の質を支える

世界的にエビデンスのあるのが、Cognitive Stimulation Therapy（CST：認知刺激療法） です。

14回の小グループセッションで、
- 見当識
- 言葉遊び
- 簡単な計算
- 絵や写真を使った話題などを行ったところ、認知機能とQOLが向上した とするRCTが複数あります。

老健で応用する場合は、完全集団CSTでなくてもOKで、

例えば：

週1〜2回、30〜45分程度の「認知・会話グループ」
テーマ例：
- 今日の日付・天気・ニュース
- 昔の生活（仕事・家事・趣味）の話
- 写真カードを見て名前を言う・連想する
- 計算・ことば遊び（しりとり、漢字、ことわざ）

などを、「クイズ感覚」「楽しい場」として継続することで、認知機能や行動症状の改善が報告されています。

作業療法や作業ベースのプログラムは、

「その人にとって意味のある作業（役割）」に関わってもらうことで、ADL・QOL・行動症状を改善しうるとする研究が増えています。

老健でできる例としては：

「ただ運動する」のではなく、“役割がある活動”にしていくほど効果が高いとされています。

最近のリハ研究では、リハビリ室の時間だけでなく、日常生活すべてを「リハの時間」にすることで機能回復が高まるという考え方が示されています。

老健では、

といった “生活リハビリ” を多職種で共有していくことが大事だと言われています。

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