Q認知の方の評価が検査用具で取れなく、リハビリプログラム立案でどんなことをすればいい？

A：認知症の方は、国際的なガイドラインでも、認知症の評価は 「日常場面の観察評価（ecological assessment）」 が最も推奨されています。

【1】検査ができない時の評価の基本

ASHA（米国言語聴覚士協会）やWHOガイドラインでは、“道具ではなく、日常行動から機能を把握する” ことが推奨されています。

特に見るポイントは次の4つです：

① 注意の入り方

• 声かけで振り向くか

• 視線は合うか

• 刺激に気づけるか

② 理解の仕方

• 口頭指示は難しくても　→ 物を見せると動ける　→ 手を添えると動作が始まるなど「どう提示すれば理解できるか」を観察します。

③ 行動の流れ

• 食事

• 更衣

• 移動

• 口腔ケアなどの 生活行為の中で何をすれば進むかを見る。

④ やってみようとする姿勢

• 自発的に手が伸びるのはどんな場面か

• 苦手な場面はどんな前触れがあるか

  
  

【2】評価からそのままプログラムになる

検査ができなくても、上の観察から「この方は○○を整えるとできる」という条件付きの評価 ができます。

例）

• 声かけより、物を置くと動ける → 環境cue中心

• 長い話は難しいが、短い手順ならできる → 2手順以内

• 一緒に始めると続けられる → 共同作業・ガイド付き開始

これは論文でも「認知症リハビリは support-based で組むほど効果が高い」と報告されています。

【3】具体的なリハビリの組み立て方

観察した内容をそのままプログラムに変えます。

✔ 注意が入りやすい刺激

→ 視覚提示・指差し・物品の配置（指示が入らない方でも成功しやすい）

✔ 一緒に始める

→ 手を添えてスタート（guided starting）

✔ 作業ベース

→ 折り紙を一緒に選ぶ→ 口腔ケア道具の準備を一緒にする→ 食事の準備を手伝ってもらう

✔ 1ステップずつの環境cue

→ テーブルの整理→ コップを置く→ ティッシュを手渡す

声かけだけで動かない方ほど、視覚 cue・触覚 cue・一緒に行うの方が効果的です。